金纽尔在寻常型银屑病中的治疗作用银屑病是T细胞介导的慢性炎症性皮肤病,具有遗传相关性,其典型临床表现为鳞屑性丘疹、斑块。近年来银屑病的免疫学机制研究发现,Treg/Th17调控失衡导致的免疫微环境紊乱是其发病的主要原因,且与环境、感染及精神因素等密切相关。迄今,银屑病发病的始动诱因以及分子机制尚未完全明确。银屑病典型的临床表现包括鳞屑性丘疹、斑块,部分患者伴有关节等受累。该病反复发作,不易治愈,严重影响患者身心健康以及生活质量。银屑病典型的组织病理学改变包括:角化过度伴角化不全,颗粒层变薄或者消失,棘层增厚,呈杵状,真皮乳头层毛细血管迂曲、扩张,真皮血管周围炎症细胞浸润。寻常型银屑病反复发作,难以治疗,并且严重者可致畸,患者的正常生活及身心健康会受到显著的影响,尤其是正常社交难以维持,患者皮肤的瘙痒、疼痛、红肿也会给其带来严重痛苦。银屑病的治疗是国内外皮肤科中的一大难题,轻中度寻常型银屑病临床当中主要采用药物外用涂抹方式进行治疗,但患者的复发率会>75%,只有长期用药才能得到良好的控制。然而很多患者由于治疗的病程过于漫长,用药不够规范,容易导致病情反复甚至加重,出现紫癜、毛囊炎、痤疮、多毛症、真菌感染等其他疾病。金纽尔是复方制剂, 其成分为丙酸氯倍他索和维A酸。广泛用于治疗银屑病等炎症性皮肤病。丙酸氯倍他索属于一种强效糖皮质激素,应用在银屑病患者的治疗当中,具有良好的抗炎效果,能抑制表皮角质形成细胞及T细胞增殖,抑制白细胞趋化性,对于表皮的增生作用也可以有显著的抑制作用,缓解患者的皮肤过敏现象,一定程度上收缩患者皮下组织的血管,起到良好的止痒作用,避免患者抓挠导致皮损严重。全反式维A酸能促进角质形成细胞分化, 同时也抑制角质形成细胞增殖及抑制白细胞趋化性, 可以控制患者细胞增殖以及增厚情况,通过诱导调节作用,促进患者角质细胞的分化以及形成,并通过Th1细胞介导的免疫反应控制,促进银屑病患者的康复。两组成分共同的药效在复方中相加或增强的协同作用于临床减轻了各自不良反应。可有效的改善皮损厚度、红斑、 鳞屑, 同时不良反应少,随着用药时间的延长,疗效明显提高,且停药后不易复发。综上所述,应用金纽尔对寻常型银屑病患者进行治疗,临床治疗效果显著,可减轻患者的皮肤炎症反应、抑制皮肤增生、缓解患者过敏现象,起到血管收缩的作用,利于患者预后,值得借鉴与推广。
痤疮又叫青青痘、粉刺等,是皮肤科最常见的疾病之一,发病率相当高,80%以上患者可能患过此病。该病是一种毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,最终容易表现为毛囊堵塞,并可发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、粉瘤、形成色素沉着印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮肤损害。合理控制痤疮发展对最终的结果影响很大,但是部分患者病灶处炎症明显就可能让疤痕等严重副作用容易形成了。痤疮治疗方案众多,如常规药物(维甲酸类、抗生素等)、果酸、激光(IPL、PDL等)、物理治疗(针挑、激素注射等)及光动力疗法等。而光动力治疗主要是针对中重度痤疮患者的比较新的方法。光动力疗法(PhotodynamicTherapy,PDT)也称光辐照疗法或光化学疗法,是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础,利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术,在痤疮治疗方面,国外很早就有报道,在国内也已被载入2008中国痤疮治疗指南,属于痤疮治疗的物理疗法。光动力疗法成功治疗需要具备以下三个要素,首先是光敏剂即光动力治疗药物,其次是分子氧,第三是光源即LED光源设备,目前临床采用的有633nm的红光或417nm的蓝光。作为治疗药物5-氨基-4-酮戊酸盐酸盐(5-ALA)本身不是光敏剂,局部外用后,在体内转化为强光敏物质原卟啉IX(PpIX),加以特定波长光照后,发生光化学反应,从而达到治疗作用。人体本身即含有内在性卟啉,故没有外源性光敏剂,单独使用光源照射亦能进行治疗。PDT治疗痤疮是针对痤疮发病的四大病因,多途径的同步作用,首先可直接杀灭痤疮丙酸杆菌;二可靶向性的作用于皮脂腺,抑制皮脂活性,减少皮脂分泌;第三,红光有抗炎和修复的作用;还有一点是可以作用于角质形成细胞,减少毛囊阻塞。我们华山医院项蕾红教授首先进行了相关研究,即5%ALA红光光动力4周治疗方案。药物浓度采用5%,光源是635nm的红光,设备是欧美娜的设备。敷药方法是将配置好的5%的ALA凝胶外敷于半侧脸部,避光封包一个小时。每周治疗一次,连续4次为一个疗程。试验侧使用5%ALA+红光治疗,对照侧单纯使用红光治疗。在治疗结束后第二周评价疗效。临床研究结果显示,光动力的疗效显著优于单纯红光治疗。总有率=痊愈+显效+有效,ALA光动力组总有效率是81.49%,而单纯红光组只有51.85%,两组具有显著的统计学差异。另一项国内医生临床研究采用10%ALA红光PDT治疗中重度痤疮,封包3小时,每2周1次,根据患者病情设计1~3次为一疗程,对照组采用口服异维A酸口服,10mg每日2次,在治疗后第2/4/6周评价疗效。研究结果显示10%ALA-红光PDT治疗痤疮疗效显著优于口服异维A酸。在治疗后第2、4、6周评价,光动力组的总有效率均高于口服异维A酸组。所以说ALA光动力疗法可替代口服异维A酸,可以作为中重度痤疮的首选治疗方法。光动力治疗痤疮的操作流程可简单分为以下几个步骤:配药、敷药、封包和照光。1.药物配制:5%的5-ALA2.光源与波长:LED光动力治疗仪红光633nm±10nm3.封包时间:0.5-2h(推荐1-1.5h)4.照光时间:20min5.照光剂量(能量密度):72-126J/cm26.照光距离:10-375px7.疗程与治疗次数:3次治疗为一个疗程8.治疗间隔:推荐治疗间隔为7-14天,最多不宜超过4周适应症:1.传统治疗方法无效,或无法控制的痤疮病例;2.不合适采用抗生素治疗的痤疮病例;3.不能耐受外用药物刺激的痤疮病例;4.较严重的痤疮病例;5.有肝肾功能损害的痤疮病例;6.容易形成瘢痕造成美容问题的重症痤疮病例。禁忌症:1.对632.8nm左右波长范围的皮肤光过敏患者;2.卟啉症或已知对卟啉过敏者;3.已知对局部用盐酸氨酮戊酸溶液中任何成分过敏的患者;4.孕妇及哺乳期妇女;5.服用光敏性药物者;6.光敏性疾病患者,如SLE、慢性光敏性皮炎等。光动力治疗期间可能会出现一些治疗反应,这些反应在以往光化学疗法也会经常出现。如照光过程中有轻微刺痛,治疗局部可能有红斑、肿胀,一过性痤疮加重现象,极少部分患者可能会出现色素沉着、皮肤干燥等,但这些治疗反应,都不需要特殊的处理,都可以自行缓解。
多种激光已被专门用来治疗色素性皮肤病变。这些激光用于祛除外源性文身色素以及治疗内源性黑色素引起的皮肤疾病。黑色素位于黑素小体内,后者是一种0.5-1.0mm大小的细胞器。在激光治疗色素皮损时,黑素小体是激光作用的首要靶目标结构。黑色素可以吸收紫外到近红外波长的光,故可用于治疗黑色素的激光选择面很广。治疗波长的选择,部分地,是建立在避免其它色素基团吸收峰的基础上。基于黑素小体的理论性热弛豫时间,最佳的脉宽为不超过70-250ns。因此,Q开关激光非常适合针对黑素小体治疗。当达到黑素颗粒破碎的能量阈值后,色素细胞即死亡。使用短脉冲激光治疗文身可使墨水颗粒破碎,选择性地造成含色素的细胞死亡,并释放色素。对于色素颗粒的的祛除有多种推测的机制。一些墨水(色素)颗粒通过表皮结痂祛除,一些通过淋巴管排出,也有一些通过真皮细胞再吞噬祛除。这也是部分患者激光术后痂皮没有明显形成,但仍然色素问题有效淡化的原因。不同类型的激光可治疗不同的色素问题。Q开关红宝石激光的能量可高达近10J/cm2,可发射694nm能被黑素很好地吸收的深红光。当脉宽达20-40ns时,这种激光可有效地治疗除红、黄色等亮色调以外的绝大多数文身颜色。Q开关红宝石激光对治疗真皮黑色素增多症如太田痣特别有效。文献也包括很多使用红宝石激光成功治疗日光性黑子和雀斑样痣的报道。牛奶咖啡斑和黑色素痣也对Q开关红宝石激光治疗有反应(或者,长脉宽红宝石激光可针对黑素细胞巢治疗色素痣),但复发常见(真皮黑素细胞在激光治疗色素痣时有所残留)。对于获得性色素痣的治疗尚存在争议,目前尚无组织学评估,但临床效果相当好。值得注意的是,炎症后色素沉着和黄褐斑对红宝石或其它激光反应很差。Q开关紫翠绿宝石激光可发射755nm的深红色光,脉宽为50-100ns,其适用范围几乎与Q开关红宝石激光相同。Q开关Nd:YAG激光在1064nm近红外波长范围释放能量,常见脉宽为10ns。主要用于治疗真皮黑色素细胞增多症,如太田痣,还可祛除蓝-黑色文身色素。1064nm的光能可通过KTP晶体后倍频产生532nm可见绿光。这种倍频Nd:YAG激光可有效祛除表皮黑色素,以及红、黄色文身墨水,但对绿色文身无效。使用较高能量治疗时,可能出现的并发症有色素减退或色素沉着,以及暂时性皮肤纹理改变。
目前白癜风虽无特效的治疗方法,但是如果患者能得到早期、合理的的治疗,大部分患者都能取得满意的疗效,其中很多患者可以完全恢复正常。1.早期合理的治疗方案:白癜风一定要尽早治疗,越早治疗效果越好!但是不能盲目乱治,那又会适得其反,要到正规医院找专科医生,根据具体病情制订一个合适的治疗方案。有的患者急于求成,一开始就用308nm准分子激光、304nm强光、表皮移植等治疗,结果花了很多的钱,效果并不好,而且出现一系列的副作用。2.信心:由于白癜风的治疗目前还没有一种特效药,所以很多患者、甚至医生对战胜疾病缺乏信心。其实白癜风并非是不治之症,通过我们这些年的临床经验,大多数患者只要正规、合理地使用现有的各种治疗方法是可以治愈的。3.耐心:很多患者(包括家长)得了白癜风后非常焦虑,恨不得几天就把它治好,这种心情可以理解,但要注意白癜风的恢复需要一个过程,不可能一蹴而就。4.恒心:白癜风无论是治疗中或治愈后,平时生活中都要尽量做到“精神放松、生活规律、饮食均衡、不要暴晒、避免外伤”。有些患者治好后又不注意这几点,结果造成白癜风的复发。
白癜风是一种临床上很常见的皮肤病,其治疗方法很多,如局部外用药物、口服药物、光疗、表皮移植等等,这些治疗方法如果能合理应用,就可以取得很好的疗效,反之则可能出现副作用,甚至使病情加重。下面是临床上常用的一些白癜风治疗方法,供大家参考,让大家对白癜风的治疗有一个总体的了解,但要注意的是,这些方法并不是每个患者均需要,不同的患者、不同的病情,所用的方案会有所不同。切忌自己根据这些治疗方法胡乱组合应用,这可能会出现副作用,一定要在医生指导下,制定合理的治疗方案。(一)局部外用药物:①皮质类固醇激素②免疫调节剂③维生素D3衍生物④假性过氧化氢酶⑤补骨脂(二)口服药物治疗:①皮质类固醇激素②中成药③左旋咪唑(三)光疗(Phototherpy):①PUVA(320-400nm)②NB-UVB(311nm)③Talos(308nm)④低能量He-Ne⑤红外线⑥中波高能紫外线(304nm)(四)外科手术治疗:①负压吸疱自体表皮移植②薄层削片法③黑素细胞悬液移植④自体表皮细胞悬液移植⑤自体黑素细胞培养移植(五)黑素移植(六)遮瑕剂(七)脱色剂(八)防晒(九)联合治疗(十)其它治疗转自马东来主任医师
话说“激素脸”,各位客官需先知道皮肤的结构与功能。皮肤是人体表面的天然保护屏障,其表面附有“皮脂膜”,即防止体内水分、电解质和其他物质的丧失,也阻止外界有害的或不需要的物质的入侵。皮肤的角质层细胞和细胞之间通过脂质和天然保湿因子共同组成“砖墙样结构”。角质形成细胞是“砖块”,细胞间的连接是“钢筋”,细胞间的脂质是“灰浆”。由此共同形成了一道人体天然保护屏障,这就是由Peter于1983年提出的著名的“砖墙学说”。亲,先来了解下基本概念:皮脂膜:由皮脂腺分泌的“油脂”(主要成分为角鲨烯)和汗腺分泌的“水”,以及表皮分泌的“天然保湿因子”三者组成。砖墙样结构:表皮角质层细胞就像“砖块”,而角质层细胞之间的“脂质”(主要为神经酰胺)和“天然保湿因子”就像“灰浆”使得角质层细胞之间紧密相连。皮肤表面的“皮脂膜”中的脂质和角质层之间的脂质,其来源和成份是不一样的。前者来源于皮脂腺分泌物,主要成份为角鲨烯,后者来源角质形成细胞,主要成份为神经酰胺。如果皮肤屏障受损,就会出现皮肤保湿功能下降,出现干燥、脱屑、瘙痒,红斑、皲裂等症状。当表皮完整时,皮肤表面的细菌、真菌或病毒等共生菌不致病,表皮受损(即皮肤屏障破坏),这些共生菌就会进入真皮而引发免疫性炎症反应。再看看,激素如何破坏角质层的天然屏障?我们通常所说的激素是指糖皮质激素,这类药物使用初期皮肤迅速变白(归功于激素强大的抗炎、缩血管作用,一天一个层次,确实很诱人),水润细嫩。然而长时间外用,会导致皮肤变薄(抑制增生和分化),屏障功能下降(皮脂合成减少,细胞间连接破坏),皮肤发炎(免疫抑制,菌群失调,感染,毛囊炎),皮肤变得菲薄,脆弱,红干痒,逐渐失去对外界的防御功能,易受伤害,进而对激素产生依赖,很难摆脱。对于各种激素药膏,其实同志们的眼睛还是雪亮的,然而对于掺在护肤品中,包装成各种“神器”、明星代言的“面膜”、“纯中药配方”、“皮肤问题克星”、“N天就让你白”等等护肤品,估计您就分辨不出来了。广告太诱人,现实却太残酷。这类“护肤品”一旦用上皮肤超好,白里透红,停用就糟(激素反跳)。于是只能继续使用,不能停止。而长期使用却导致了皮肤菲薄、干燥、敏感、瘙痒甚至红血丝、酒渣样皮损。这便是激素依赖性皮炎近年来临床上爆发性增多的原因之一。什么样的护肤品才能修复皮肤屏障呢?一句话,能模拟正常皮脂的护肤品就是最佳选择。在天然皮脂中,神经酰胺:自由脂肪酸:胆固醇的比例为1:1:1。(羊毛脂中虽然含有10%的神经酰胺,但纯度不够的产品,混杂的物质反而容易引起过敏)。脂肪占角质层干重的比例10%,皮脂形成了板层样结构。越接近这种比例和形态,越有助于皮肤的修复。所以啦,医学护肤品一定比普通的保湿霜有更大的优势。玻尿酸-透明质酸,美容界的新宠。其交联聚合物可以形成三维立体网状结构,均匀覆盖在皮肤表面,形成一层透气的薄膜,既可以加强皮肤屏障功能,减少分水的流逝,还可以抵抗灰尘、雾霾(抗PM2.5的急先锋有木有)对皮肤的侵袭。皮肤水合状态对于屏障的修复异常重要,所以医生会告诉你,保湿、保湿、保湿。不论是随时补充的水还是霜,一定要做到让皮肤时刻保持水润。当然啦,各种大喷雾,都只是暂时缓解,一定别忘了补充霜或啫喱。对于干性、极干性皮肤来说,最外层的油性保护膜是必不可少的,我一般都会选择物理防晒霜,对,就是那种抹上去油腻腻的那种,既锁水又防晒,一举两得,当然,夏季选择水包油剂型的遮盖霜也是不错的,相当于给皮肤穿上了一件抵抗过敏的“战袍”。出现了“激素脸”我们该怎么办?“激素脸”除了皮肤屏障功能下降,对机械性的刺激、物理性的刺激、微生物的入侵,都没有抵抗力,导致面部非常容易发生过敏性皮炎,同时毛细血管的扩张,让我们的颜面常常出现绯红,甚至是“猩红”,尴尬不已,遇热后面部的肿胀感,干燥、皲裂、刺痒刺痛又让我们苦不堪言。首先,我们要逐步戒断激素的再使用;另外,加强皮肤的屏障重建非常重要,可采取三部曲:保湿—护肤—隔离;再次对于由于激素长期使用导致的条件致病菌感染,要对症治疗,有毛囊虫的杀毛囊虫,有糠秕孢子菌感染的抗真菌等;最后我们还有杀手锏,中草药的治疗在“激素脸”的治疗中功不可没,往往是常胜将军,但须有经验的医生辨证施治方可。最后,提醒各位客官在日常选择护肤品的过程中,慎重使用美容院销售的护肤品和化妆品,已经出现炎症的消费者要立即停止使用化妆品,及时到医院接受治疗,在医生的推荐下选用可靠成分的药妆,告别“激素脸”,拉升客官的“颜值”。
精神因素:精神创伤、紧张局部因素:外伤、皮炎、局部感染短期暴晒:海滨游泳、登山产后、手术后接触甲苯、氢醌等脱色剂后大剂量VC?——避免服用维生素C药片,但含VC的食物可正常食用。
表皮移植治疗——负压吸疱自体表皮移植移植疗效稳定、持久;适于稳定期病人使用——原有皮损无扩大、无新发皮损满1年以上,稳定时间越长疗效越好。门诊治疗,无需麻醉或缝合。我科近期开展,欢迎网上预约本人。
注意良好心情,调整好心态;平时注意防晒,使用防晒霜和防晒伞、遮阳帽;注意锻炼,尤其是肢端型患者,注意四肢保暖和锻炼,改善末梢循环;避免诱因,及早正规治疗,贵在坚持。转自---华山医院皮肤科吴家强
得了白癜风日常饮食应该注意什么?忌食:各种酒类,狗肉、羊肉、牛肉等热性食物(服药期间)。少食:辛辣刺激食物,如辣椒、生蒜;影响消化、吸收的冷饮;尤其少年儿童,还应少吃零食。多食:一些含有酪氨酸及矿物质的食物,如动物肝、肾、鲜蛋类、鲜豆腐、豆类、瘦肉、新鲜蔬菜、甘蔗、生葵花子、黑芝麻、核桃。